Лихорадка у детей. Снижать или не снижать температуру?

Повышение температуры тела у детей является одним из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью в педиатрической практике. При этом лихорадкаможет быть проявлением не только инфекционных и (или) воспалительных процессов, но и следствием нарушений терморегуляции неинфекционного характера (дефекты развития и приобретенные поражения центральной нервной системы, невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение, болевой синдром при мочекаменной, желчекаменной болезни, эндокринные заболевания и др.).

Инфекционная лихорадка встречается наиболее часто и развивается в ответ на воздействие вирусов и бактерий. В настоящее время считается общепринятым, что лихорадка при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма. Повышение температуры тела активирует обменные процессы, функции нервной, эндокринной, иммунной систем, повышается антитоксическая функция печени, увеличивается почечный кровоток. Большинство вирусов утрачивают свои болезнетворные свойства при температуре 39⁰ С. В этой связи исходно здоровым детям с хорошей реактивностью и адекватной реакцией на инфекционный процесс при повышении температуры до 39⁰ С не требуется назначения жаропонижающих препаратов.

Однако, лихорадкаможет оказывать и неблагоприятное воздействие на организм. При этом существенное значение имеет изначальное состояние здоровья ребенка. Так, у детей с серьезными заболеваниями органов кровообращения и дыхания лихорадка может привести к их обострению. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии с судорожными эквивалентами, эпилепсия и др.) лихорадка может спровоцировать развитие приступа судорог. Не менее важное значение при лихорадке имеет и возраст ребенка. Чем меньше возраст, тем опаснее для ребенка быстрый и существенный подъем температуры. Отдельно выделяют гипертермический синдром - такой вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов.

Общие терапевтические мероприятия при лихорадочных реакциях у детей включают:

- постельный режим в случае плохого самочувствия ребенка и лихорадке выше 38-38,5⁰С;

- обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи за счет обильного потоотделения (компот, подслащенный чай, отвар шиповника);

- кормление в зависимости от аппетита (не заставлять ребенка есть насильно!). При этом рекомендуется преимущественно углеводистая пища. Прием свежего молока следует ограничить ввиду нарушения его переваривания на высоте лихорадочного состояния, которое будет проявляться рвотой

- прием аскорбиновой кислоты (возрастную норму можно увеличить в 1,5-2 раза);

- контроль за регулярным опорожнением кишечника (очистительная клизма водой комнатной температуры).

При “розовом типе” лихорадки (кожные покровы горячие на ощупь, розового цвета) для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть и провести обтирание водой комнатной температуры. Нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Лихорадка в пределах 38-38,5⁰С при хорошей переносимости не требует медикаментозной жаропонижающей терапии. Однако, у детей из группы риска возможны различные осложнения на фоне менее значительного повышения температуры, что и определяет необходимость применения у них жаропонижающих средств. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

• в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры тела выше 38⁰С;

• с фебрильными судорогами в анамнезе;

• с заболеваниями центральной нервной системы;

• с хронической патологией органов кровообращения;

• с наследственными метаболическими заболеваниями.

Согласно рекомендациям специалистов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39-39,5⁰С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, мышечные боли, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза (“бледный вариант лихорадки”)жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при температуре 37,5-38⁰ С.

В случаях, когда необходимо проведение жаропонижающей терапии, целесообразно руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства (препараты выбора). Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4-5 часов после первого приема.

При выявлении “бледной лихорадки” целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол).

Только в тех случаях, когда невозможно введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) внутрь (рвота, тошнота) или ректально (жидкий стул, негативизм ребенка) показано внутримышечное введение анальгина (метамизола).

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся “бледной лихорадкой” после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Таким образом, назначение жаропонижающих препаратов показано только в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда гипертермическая реакция оказывает неблагоприятное влияние на состояние ребенка или угрожает развитием серьезных осложнений.

Кроме того, не лишним будет напомнить, что любые лекарственные препараты у детей применяются только по назначению врача!