ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА 

Жёлтая лихорадка (син. амариллез) – представляет собой довольно распространённое и тяжёлое заболевание, которое приводит к нарушению функционирования некоторых внутренних органов, в частности ЖКТ.

Возбудителем недуга выступает арбовирус, который переносят  комары. Это означает, что человек может заразиться одним из самых простых способов – через укус комара.

 Этиология. Жёлтая лихорадка относится к недугам из категории зооантропонозов – это значит, что таким недугом могут болеть как люди, так и животные. Возбудитель -  аденовирус, который по размерам не превышает сорока нанометров. Он характеризуется тем, что является довольно устойчивым во внешней среде, без проблем переносит высушивание или длительное влияние низких температур. Инактивация наблюдается лишь при температуре свыше шестидесяти градусов на протяжении десяти минут, а при кипячении – за две секунды. Помимо этого, болезнетворная бактерия достаточно восприимчива к кислой среде.

 В человеческом организме вирус, который попадает после укуса инфицированного комара, может негативно влиять на ткани различных внутренних органов. Примечательно то, что насекомое заразно примерно на протяжении десяти дней с момента укуса больного человека. Однако инфицирование не осуществляется при температуре ниже восемнадцати градусов. Стоит отметить, что зачастую вспышки заболеваемости жёлтой лихорадкой наблюдаются в странах Африки, Центральной или Южной Америки. В иных регионах недуг диагностируется крайне редко.

  По месту возникновения вспышки заражения различают две формы подобного заболевания:

- сельскую;

-  городскую.

В первом случаи люди заражаются от обезьян, через укусы комаров, инфицированию подвергается меньшее число людей.

Во втором случаи заражении идее при укусе комара от человека к человеку. Заражается большое число людей.

 Клиника. По мере своего прогрессирования, жёлтая лихорадка проходит несколько стадий, который будут отличаться по своей симптоматике. Таким образом, среди этапов стоит выделить: первую волну лихорадки; фазу ремиссии; вторую волну лихорадки; выздоровление. В зависимости от тяжести протекания патологии она делится на лёгкую; среднетяжелую; осложнённую; молниеносную.

Инкубационный период варьируется от трёх до шести дней. Однако зарегистрированы случаи, когда он составлял десять суток. Первая волна болезни продолжается не более недели. В это время выражаются такие симптомы: сильный озноб — может длиться от получаса до трёх часов; резкое возрастание показателей температуры, вплоть до 40 градусов; ярко выраженные головные боли; нездоровое покраснение кожи лица, зоны плеч и шеи; мышечная слабость и болезненность; приобретение кожным покровом и склерами желтоватого оттенка; приступы тошноты и рвоты. Иногда в рвотных массах может отмечаться наличие примесей гноя; отёчность век; болезненность в области спины, в руках и ногах; учащение частоты сердцебиения; кровоточивость дёсен, вытекание крови из полости носа или рта – из-за наличия таких проявлений заболевание также известно под названием геморрагическая лихорадка; нарушение сна; гепатоспленомегалия.

Исходом первой волны жёлтой лихорадки может стать либо переход недуга в стадию ремиссии, либо летальный исход. Фаза ремиссии продолжается от трёх часов до полутора суток. В таких случаях клиническими признаками будут выступать: понижение температуры до 37 градусов; исчезновение покраснения кожи лица, однако, наличие желтухи сохранится; снижение степени выраженности головных и мышечных болей.  

При лёгком протекании заболевания ремиссия может плавно перетечь в выздоровление, минуя вторую волну. Стоит отметить, что при молниеносном течении за таким этапом следует формирование тяжёлых последствий и смерть больного. Симптомы жёлтой лихорадки, характерные для второй волны: усиление проявления желтухи; развитие кишечных кровоизлияний; кашель и одышка; снижение АД при слабом пульсе, меньше сорока ударов в минуту, возрастание температуры, но показатели будут немного ниже, нежели в первую волну; полужидкий стул, имеющий дегтеобразную консистенцию; появление точечных кровоизлияний; уменьшение суточного объёма выделяемой мочи; спутанность сознания; синюшность кожного покрова, которая приходит на смену желтухе; частые рвотные позывы, при этом массы будут иметь консистенцию кофейной гущи. Кроме этого, во второй волне нередко отмечается развитие  печёночной,  сердечно-сосудистой  и  почечной недостаточности, а также  отёк головного мозга, что в значительной степени повышает риск летальности.  

 Выздоровление считается этапом протекания недуга, поскольку протекает оно довольно медленно. Такой период может занять до девяти дней, а нормальные показатели лабораторных исследований возвращаются лишь спустя несколько месяцев после отступления острой симптоматики. В среднем период полного восстановления длится один месяц.

 Диагностика. Установление правильного диагноза основывается на лабораторных изучениях крови и мочи пациента. ПЦР-тестов; серологических анализов, среди которых РНГА, РСК, РТНГ, РНИФ и ИФА. Все исследования проводятся с соблюдением строгих противоэпидемических правил по предупреждению особо – опасных инфекций

 Лечение. Установление окончательного диагноза жёлтая лихорадка требует немедленного помещения пациента в инфекционное отделение.

Специфического медикаментозного лечения жёлтой лихорадки в настоящее время не разработано.

Вся терапия недуга сводится к устранению симптоматики и основывается на: строгом постельном режиме; обильном питье; приёме медикаментов; дезинтоксикационной терапии; гемодиализе – при сильном поражении печени. Однако клиницисты предписывают своим пациентам: противовоспалительные вещества; гепатопротекторы и антигистаминные лекарства; антибактериальные и мочегонные средства; жаропонижающие препараты; противовирусные медикаменты. При тяжёлом протекании недуга лечение будет включать в себя: переливание крови по 150 миллилитров каждые двое суток до момента стабилизации состояния больного; введение специальных растворов, которые необходимы для купирования кровоизлияний, нормализации объёма крови; внедрение эритроцитов и тромбоцитов, изъятых у доноров.

 Профилактика. От жёлтой лихорадки существует два типа профилактических мероприятий:

 – специфические;

 -  неспецифические.

К специфическим методам профилактики стоит отнести специально предназначенную вакцину от такой болезни.

 Вакцинации подвергаются лица, проживающие или выезжающие в страны с повышенным распространением недуга.

Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки и устойчивый пожизненный иммунитет после однократной вакцинации против ЖЛ,

В 2017 году в Российской Федерации против ЖЛ вакцинировано 16974 человека.

Однако есть несколько противопоказаний для введения вакцины, среди них: период вынашивания ребёнка; возраст младше девяти месяцев; лица с иммунодефицитом или непереносимостью яичного белка, поскольку такое вещество входит в состав лекарства. Иммунопрофилактика должна быть осуществлена за десять суток до отбытия в эпидемические регионы.  

К неспецифическим мерам профилактики жёлтой лихорадки стоит отнести укрепление иммунной системы; исключение контакта с заражённым человеком; защиту жилья от комаров, например, при помощи установления москитных сеток на окна и применения различных репеллентов; использование специально предназначенных спреев и мазей от насекомых на природе.

Прогноз геморрагической лихорадки благоприятен только при лёгком или среднетяжелом протекании.

Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %

В соответствии с требованиями ММСП (2005г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике. Свидетельства о вакцинации являются действительными только в тех случаях, если применяемая вакцина разрешена ВОЗ.

Перечень кабинетов иммунопрофилактики (прививочных кабинетов), имеющих разрешение органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации в сфере охраны здоровья на проведение вакцинации против желтой лихорадки

№п/п	Наименование субъекта Российской Федерации	Полное наименование медицинских организаций, адрес местонахождения, контактные телефоны, факс, эл. адрес, на базе которых осуществляется иммунопрофилактика против желтой лихорадки
1	г. Москва	ГКУЗ Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы, 195367, Москва, ул. Волоколамское шоссе, д. 63. тел: (495) 490 14 14, факс: (495) 942 48 39. e-mail: ikbl@zdrav.mos.ru
		ГБУЗ Городская поликлиника №5 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №2 (ЦГГК), 127052, Москва, ул. Трубная, д. 19, стр.1 тел:(495) 621-94-65, (495) 6218339, факс (495) 621-15-28 e-mail: gp5@zdrav.mos.ru
		ГБУЗ «Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения города Москвы», 1123060, г. Москва, ул. Маршала Бирюзова 39, тел: 8(499) 194-03-83 факс: 8(499) 194-25-02 е- mail: cmp@zdrav.mos.ru
		ФГ'БУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации, 119002, г. Москва, переулок Сивцев Вражек, дом 26/28 тел: (499)241 12 62, (495)620 81 01, факс: (499)-241- 16-19
		Прививочный кабинет ФГБУЗ ЦМСЧ №165 ФМБА России, 115230, г. Москва, Каширское шоссе, д. 13- г, тел: 8(499)506 69 68, 8(499) 611 23 83, e-mail: cmschl65@fmbamail.ru
		Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МПД России, 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 4, тел: 8(499)237 83 83 (кабинет), 8(495)933 86 48 (регистратура), факс: 8(499)237 84 75, e-mail: main@medin.ru
2.	Нижегородская область	ООО «Формед-НН», 603155, г. Нижний Новгород, ул. Горького, д.232, тел: 4329588, 4329610,факс 4329610; эл.адрес: danko elenann@mail.ru
		ООО «Медицинский центр лечения и профилактики «Здоровье», 603004, г. Нижний Новгород, ул. Янки Купалы, д.38 телефон: 4234757, эл.адрес: info@zdorovie-nn.ru
3.	Самарская область	ММУ «Самарская городская клиническая поликлиника №15 Промышленного района», 443111, г. Самара, Промышленный район, ул. Фадеева, д.56-а, тел/факс: (846) 951 97 35 e-mail: polikl5@samtel.ru
4.	Ульяновская область	ТУЗ «Городская поликлиника №6», 432072, г.Ульяновск, проспект Авиастроителей,31 тел.8(8422)58-62-50,факс 8(8422)58-62-45 е- mail: pol6ul@mail.ru
5.	Пензенская область	ООО «Центр Клинической медицины «МедМиск», 440062, г. Пенза, ул. Виражная, д.42, тел: 8841-2438925, 8841-2438927, e-mail: medmix@bk.ru; www.med-mix.ru

 

 

 

Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против ЖЛ, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики ЖЛ, совершающие поездки из стран имеющих риски передачи ЖЛ, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам вплоть до отказа во въезде в страну в соответствии со статьей 31 ММСП (2005г.).