Болезнь, вызванная вирусом Зика (лихорадка Зика)

Вирус Зика – это распространяющийся вирус, переносимый комарами, который был впервые обнаружен у макак резус в Уганде в 1947 году в рамках работы сети мониторинга за лесной формой желтой лихорадки. Затем, в 1952 году вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной Республике Танзания. Переносчик: комары рода Aedes. Резервуар вируса не известен. Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, зарегистрированы в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе.

Признаки и симптомы. Инкубационный период (время с момента контакта с вирусом до появления симптомов) болезни, вызванной вирусом Зика, точно не известен, но, вероятно, составляет несколько суток. Симптомы заболевания похожи на симптомы других арбовирусных инфекций, таких как лихорадка денге: это повышенная температура, кожная сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, недомогание и головная боль. Эти симптомы обычно слабо выражены и сохраняются в течение 2 – 7 дней.

Во время крупных вспышек во Французской Полинезии в 2013 г. и в Бразилии в 2015 г. национальные органы здравоохранения сообщали о возможных неврологических и аутоиммунных осложнениях болезни, вызванной вирусом Зика. Недавно местные органы здравоохранения Бразилии отметили рост числа случаев развития болезни, вызванной вирусом Зика, как в общей популяции, так и среди младенцев, родившихся с микроэнцефалией, на северо-востоке страны. Органы, занимающиеся изучением вспышек заболевания, сообщают о росте числа фактов, подтверждающих связь между инфицированием вирусом Зика и микроэнцефалией. Тем не менее, для лучшего понимания связи между развитием микроэнцефалии у младенцев и инфицированием вирусом Зика необходимы дальнейшие исследования. Кроме этого, изучаются и другие возможные причины.

Передача инфекции. Вирус Зика передается людям при укусах зараженных комаров рода Aedes, в основном вида Aedes aegypti, обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгуньи и желтой лихорадки.

Первые сообщения о вспышках болезни, вызванной вирусом Зика, поступили из Тихоокеанского региона в 2007 и 2013 годах (острова Яп и Французская Полинезия соответственно), а также в 2015 году из Америки (Бразилия и Колумбия) и Африки (Кабо-Верде). Кроме того, более чем в 13 странах Северной и Южной Америки были зарегистрированы отдельные случаи инфицирования вирусом Зика, что свидетельствует о его быстром распространении.

Диагностика. Для диагностики болезни, вызванной вирусом Зика, применяют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика может быть затруднена, поскольку данный вирус способен к перекрестной реакции с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки.

Профилактика. Наличие комаров-переносчиков и мест их размножения указывает на значительный риск инфицирования вирусом Зика. Профилактика и контроль заболеваемости основаны на сокращении численности комаров путем устранения их источника (уничтожение и преобразование мест размножения) и снижении вероятности контакта людей с комарами.

Для этого можно использовать репелленты, носить одежду, закрывающую как можно большую часть тела, применять физические барьеры, такие как сетки, закрытые двери и окна, а также противомоскитный полог для сна. Важно избавляться от возможных мест размножения комаров, в которых может скапливаться вода.

Необходимо уделять особое внимание и оказывать помощь тем, кто не в состоянии обеспечить себе надлежащую защиту, в частности, детям, больным и пожилым людям.

Во время вспышек болезни органы здравоохранения могут давать указания по распылению инсектицидов. Для обработки относительно больших водоемов можно также применять ларвициды – инсектициды, рекомендованные схемой ВОЗ по оценке пестицидов.

Туристы должны соблюдать основные описанные выше меры безопасности для защиты от укусов комаров.

Лечение. Болезнь, вызванная вирусом Зика, обычно протекает легко и не требует специфического лечения. Люди, инфицированные вирусом Зика, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные препараты для устранения боли и лихорадки. При усугублении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и рекомендациями. В настоящее время вакцины от этой болезни не существует.

Вопросы и ответы.

Где распространен вирус Зика?

Вирус Зика распространен в тропических районах с большими популяциями комаров. Известно, что он циркулирует в Африке, Америке, Южной Азии и Западной части Тихого океана.

Вирус Зика был открыт в 1947 году, но на протяжении многих лет выявлялись только отдельные случаи заболевания людей в Африке и Южной Азии. В 2007 году в Западной части Тихого океана произошла первая, документально зарегистрированная вспышка болезни, вызванной вирусом Зика. С 2013 года вспышки и случаи заболевания регистрируются в Западной части Тихого океана, Америке и Африке. С учетом того факта, что в результате урбанизации и глобализации становится все больше мест, подходящих для жизни и размножения комаров, потенциально возможны крупные эпидемии болезни, вызванной вирусом Зика, в городах в глобальных масштабах.

Как люди заражаются вирусом Зика?

Люди приобретают вирус Зика при укусах инфицированных комаров Aedes – того же типа комаров, который распространяет денге, чикунгунью и желтую лихорадку.

Как размножаются комары Aedes?

Кусаются только самки комара; они практикуют прерывистое питание и предпочитают кусать нескольких человек. Полностью насытившейся самке комара необходимо отдохнуть 3 дня, после чего она откладывает яйца. Яйца могут выживать до одного года без воды. При наличии воды – а достаточно небольшого количества стоячей воды – яйца развиваются в личинки, а затем во взрослых особей. Комары инфицируются вирусом от людей.

Где могут выживать комары Aedes?

Передавать вирус Зика могут 2 типа комаров Aedes. В большинстве случаев вирус Зика распространяется в тропических и субтропических регионах комаром Aedes aegypti, который не выживает при более низких температурах. Комар Aedes albopictus тоже может передавать вирус. Он может находиться в состоянии спячки и выживать в регионах с более низкими температурами.

Могут ли комары Aedes перемещаться из одних стран или регионов в другие?

Комары Aedes могут пролетать, максимум, 400 метров. Но люди могут неумышленно перевозить их с одного места в другое (например, в багажнике машины, на растениях). Если комары могут выживать в новом температурном климате, они теоретически способны к репродукции на новом месте и интродукции вируса Зика в новых районах.

Каковы симптомы болезни, вызванной вирусом Зика?

Обычно вирус Зика вызывает легкое заболевание с симптомами, появляющимися через несколько дней после укуса инфицированным комаром. У большинства людей болезнь, вызванная вирусом Зика, сопровождается незначительным повышением температуры и сыпью. У других людей могут развиваться конъюнктивит, боли в мышцах и суставах и усталость. Через 2 – 7 дней симптомы обычно проходят.

Какими могут быть потенциальные осложнения болезни, вызванной вирусом Зика?

До 2007 года крупных вспышек болезни, вызванной вирусом Зика, не регистрировалось, поэтому в настоящее время об осложнениях этой болезни известно немногое.

Во время первой вспышки болезни в 2013 – 2014 годах во Французской Полинезии, которая произошла в то же время, что и вспышка денге, национальные органы здравоохранения регистрировали необычный рост числа случаев синдрома Гийена-Барре. Ведутся ретроспективные исследования этих последствий, в том числе потенциальной роли вируса Зика и других возможных факторов. Аналогичный рост числа случаев синдрома Гийена-Барре наблюдался также в 2015 году во время первой вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, в Бразилии.

В 2015 году местные органы здравоохранения в Бразилии наблюдали также рост числа детей, рожденных с микроцефалией, что совпало по времени со вспышкой болезни, вызванной вирусом Зика. В настоящее время органы и учреждения здравоохранения исследуют потенциальную связь между микроцефалией и вирусом Зика, помимо других возможных причин. Однако для лучшего понимания каких-либо возможных связей необходимы дополнительные научные исследования.

Синдром Гийена-Барре – это состояние, при котором иммунная система человека атакует часть его нервной системы. Это может быть вызвано рядом вирусов и наблюдаться в любом возрасте. Что именно приводит к развитию этого синдрома неизвестно. Основные симптомы включают мышечную слабость и покалывание в руках и ногах. При поражении дыхательных мышц могут развиться тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Большинство людей, пораженных синдромом Гийена-Барре, выздоравливают, однако некоторые люди могут продолжать испытывать некоторые последствия, такие как слабость.

Должны ли беременные женщины остерегаться вируса Зика?

В настоящее время органы здравоохранения исследуют потенциальную связь между вирусом Зика у беременных женщин и микроцефалией у их детей. До появления дополнительных данных беременные женщины и женщины, планирующие беременность, должны проявлять особую осмотрительность для защиты от укусов комаров.

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия – это редкое состояние, при котором ребенок рождается с патологически маленькой головой. К этому приводит патологическое развитие мозга плода или ребенка в грудном возрасте. Младенцы и дети с микроцефалией часто имеют проблемы с развитием мозга по мере их роста.

К микроцефалии может приводить ряд экологических и генетических факторов, таких как синдром Дауна; воздействие наркотиков, алкоголя или других токсических веществ на плод; и коревая инфекция во время беременности.

Как лечится болезнь, вызванная вирусом Зика?

Симптомы болезни, вызванной вирусом Зика, можно лечить с помощью обычных болеутоляющих и жаропонижающих лекарств, покоя и обильного питья. При ухудшении симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью. В настоящее время лекарств от самой болезни или вакцин против нее не существует.

Как диагностируется болезнь, вызванная вирусом Зика?

Для большинства людей, у которых диагностируется болезнь, вызванная вирусом Зика, диагноз основан на их симптомах и сведениях о недавнем прошлом (например, об укусах комаров или поездках в районы с известной циркуляцией вируса Зика). Диагноз может быть подтвержден в лаборатории путем тестирования крови.

Что можно сделать для своей защиты?

Наилучшей защитой от вируса Зика является предупреждение укусов комаров. Это также защитит людей от других болезней, передаваемых комарами, таких как денге, чикунгунья и желтая лихорадка.

Для этого необходимо использовать репелленты; носить одежду (преимущественно светлую), максимально закрывающую тело; использовать физические барьеры, такие как сетки, закрытые двери и окна; и спать под москитными сетками. Важно также опорожнять, мыть и закрывать емкости, в которых может скапливаться даже маленькое количесто воды, такие как ведра, цветочные горшки и шины, в целях уничтожения возможных мест размножения комаров.

Следует ли избегать поездок в районы, где циркулирует вирус Зика?

Лица, совершающие поездки, должны получать информацию о вирусе Зика и других болезнях, передаваемых комарами, и в соответствующих случаях консультироваться с местными органами здравоохранения или туризма.

Для защиты от вируса Зика и других болезней, передаваемых комарами, необходимо избегать укусов комаров путем принятия описанных выше мер. Беременным или планирующим беременность женщинам необходимо выполнять эти рекомендации, а в случае поездок в районы, где протекает вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, они могут также проконсультироваться в местных органах здравоохранения.

На основе имеющихся данных ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в связи с болезнью, вызванной вирусом Зика. В качестве меры предосторожности правительства некоторых стран могут выпустить рекомендации в области здравоохранения и поездок для населения своих стран на основе оценок имеющихся данных и местных факторов риска.

Стоит ли опасаться вспышки вируса Зика в России?

На этот вопрос доктор медицинских наук, заведующий лабораторией Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН Александр Лукашев ответил следующее.

Российские ученые разрабатывают собственную систему диагностики вируса Зика. И заявляют, что в нашей стране вспышка этого заболевания тоже возможна. Вирус Зика, который ВОЗ объявила недавно глобальной угрозой, актуален не только для Южной Америки, но и, например, для Юго-Восточной Азии, куда российские туристы ездят довольно активно. Считается, что в России вспышка лихорадки Зика невозможна из-за сурового климата, однако это не так. Теоретическая такая угроза есть и у нас. В средней полосе комар Aedes aegypti, переносящий вирус Зика, не живет, и вспышки этой болезни в Москве или Самаре действительно быть не может. Однако комары Aedes обитают в южных регионах – в Ростовской и Астраханской областях, в Краснодарском крае. Это тот же род комаров, который переносит лихорадки Западного Нила, денге, чикунгунья. Некоторые из этих инфекций у нас тоже присутствуют, например, на юге России неоднократно были вспышки лихорадки Западного Нила. Так что, если вирус Зика попадет в популяцию комаров, то заболеваемость будет и у нас.

Что остается непонятным в отношении вируса Зика?

Основные пробелы в нашем понимании болезни, вызванной вирусом Зика, включают:

эпидемиологические особенности вируса, например, его инкубационный период, роль, которую комары играют в передаче вируса и его географическом распространении;
потенциальные медицинские ответные меры (включая лечение и вакцины), которые могут быть разработаны;
как вирус Зика взаимодействует с другими арбовирусами (вирусами, передаваемыми комарами, клещами и другими членистоногими), такими как вирус денге;
разработка более специфических лабораторных диагностических тестов на вирус Зика, которые позволят уменьшить число случаев неправильно поставленного диагноза в связи с присутствием в образце вирусов денге или других вирусов.

Какие меры принимает ВОЗ?

ВОЗ работает со странами, чтобы:

определить и выделить приоритетные научные исследования в области болезни, вызванной вирусом Зика, путем созыва экспертов и партнеров;
усилить эпиднадзор за вирусом Зика и потенциальными осложнениями;
усилить потенциал для передачи информации о риске в целях содействия странам в выполнении их обязательств по Международным медико-санитарным правилам;
обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками, в том числе с помощью ряда сотрудничающих центров ВОЗ;
усилить потенциал лабораторий для выявления вируса;
поддерживать органы здравоохранения в осуществлении стратегий борьбы с переносчиками, ориентированных на уменьшение популяций комаров Aedes, таких как предоставление ларвицидов для обработки стоячей воды в местах, которые не могут быть обработаны иным образом, то есть путем мытья, опорожнения, накрывания;
подготовить рекомендации в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, инфицированными вирусом Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения.